| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 0002421035XXXX |
| Nomor HP | 082242190XXX |
| Harga | Rp 36.600 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 05/10/2025 13:50 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| Token | SUPARNO/TAG:35000/ADMIN:2500/TTAG:37500/JMLBLN:1/PERIODE:202510/PESERTA:1/REFF:4DD10674034FD0A9 |