| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 8888801732533XXXX |
| Nomor HP | 085697971XXX |
| Harga | Rp 151.674 |
| Pembayaran | QRIS |
| Tanggal Pembelian | 01/10/2026 08:31 |
| Tanggal Pembayaran | 01/10/2026 08:32 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| Token | NAMA:W WIJAYANTO/TAG:150000/ADMIN:2500/TTAG:152500/JMLBLN:1/PERIODE:202610/PESERTA:1/REFF:1005201223 |
